Tweede Lindendwarsstraat 5 huis 1015 LH Amsterdam 020-625 4294

Welkom op de website van LindenDokters

Hier vindt u alle informatie over onze praktijk. Wanneer we aanwezig zijn, informatie over de waarneming in avond, nacht en weekend en veel meer. Ook kunt u hier naar patientenomgeving waar u veel online kan regelen, zoals herhaalrecepten aanvragen, vraag stellen aan de huisarts en online afspraken maken.

Kijk ook hieronder bij Moet ik naar de dokter. Soms is het niet nodig om de praktijk te bellen.

Wij zijn tijdelijk gesloten voor nieuwe patiënten.

 Ivm met de vele no shows en aan de andere kant de grote zorgvraag, zijn wij genoodzaakt dit in rekening te brengen als u nu niet op uw afspraak verschijnt

Inschrijfformulier

Inschrijven alleen als u in dit gebied woont:

Vanaf Rozengracht tot en met Marnixstraat en Haarlemmerdijk

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Zoals vermeld op uw paspoort of ID-kaart.
Wilt u met een andere achternaam worden aangesproken?
Geboortedatum
Geslacht
U vindt uw Burgerservicenummer (BSN) of persoonsnummer op uw legitimatiebewijs en zorgpas.

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens
Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam (geboortenaam)
Ik wil een voorkeursachternaam gebruiken
Voorkeursachternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht
BSN
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord